一文了解全腦血管造影術(shù)

“腦卒中”是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。作為腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，全腦血管造影術(shù)（DSA）越來(lái)越多地被應(yīng)用到臨床。那么，全腦血管造影術(shù)到底是什么？又有什么作用呢？下面帶您詳細(xì)的了解一下。

什么是腦血管造影術(shù)？

腦血管造影：是一種有創(chuàng)的影像檢查技術(shù)，是指在動(dòng)脈穿刺置鞘后，然后在導(dǎo)引線(xiàn)的指引下，將導(dǎo)管插入頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等對(duì)應(yīng)的血管中，然后注射含有碘的造影劑，經(jīng)過(guò)腦血管造影機(jī)的高速連續(xù)拍攝和處理，從而清楚地看到大腦中血管的結(jié)構(gòu)，明確血管的形態(tài)，進(jìn)而確定患者腦血管疾病，是一種較為高級(jí)的腦血管的診斷與治療手段，也是臨床上對(duì)腦血管病變患者檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

與B超，CTA或MRA等常用的檢查方式相比，腦血管造影術(shù)具有更好的優(yōu)勢(shì)。在腦血管造影之后，可以讓醫(yī)生對(duì)血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周?chē)艿年P(guān)系有一個(gè)比較全面的了解，可以對(duì)疾病的發(fā)展情況、出血的風(fēng)險(xiǎn)、梗塞的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步的預(yù)測(cè)和了解，進(jìn)而決定要不要干預(yù)，如何干預(yù)等問(wèn)題，以期為患者確定更好的治療方案。

腦血管造影術(shù)是屬于檢查方式還是手術(shù)？

關(guān)于腦血管造影術(shù)是檢查方式還是手術(shù)的問(wèn)題，這也是很多人都很在意的一個(gè)問(wèn)題，有些人覺(jué)得做腦血管造影很危險(xiǎn)，但也不用太過(guò)在意，盡管腦血管造影術(shù)屬于有創(chuàng)的檢查術(shù)，需要在專(zhuān)門(mén)的介入手術(shù)室完成，但其花費(fèi)的時(shí)間比較少，最多也就是1—2個(gè)小時(shí)，而且在整個(gè)過(guò)程中，患者都保持著意識(shí)，可以和醫(yī)生進(jìn)行交談。

腦血管造影術(shù)需要開(kāi)刀嗎？

腦血管造影術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷很小，只有1—2毫米的切口，不用縫針，兩三天就能愈合。

腦血管造影術(shù)的實(shí)施是否需要進(jìn)行麻醉？

如果是正常的患者，可以選擇局麻，但是如果患者存在躁動(dòng)不安的情況（比如意識(shí)模糊的患者），或者是年紀(jì)太小的患者，需要通過(guò)全麻的方式進(jìn)行。

腦血管造影術(shù)是否有年齡或其他方面的限制？

對(duì)于存在腦血管造影術(shù)的患者而言，臨床上對(duì)患者的年齡沒(méi)有年齡的限制，只要可耐受的患者均可以進(jìn)行腦血管造影術(shù)進(jìn)行檢查。如果沒(méi)有明確的禁忌證，需要在確定了心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等之后，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。關(guān)于使用諸如阿司匹林之類(lèi)的抗栓劑沒(méi)有明確的禁忌證，但是對(duì)于有全身性的動(dòng)脈硬化患者，需要注意的是，有可能有穿刺或途徑的問(wèn)題。

哪些情況下需要進(jìn)行腦血管造影術(shù)？

1、懷疑血管本身病變或?qū)ふ夷X血管病病因；

2、懷疑腦靜脈病變；

3、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；

4、頭面部腫瘤術(shù)前檢查；

5、了解顱內(nèi)占病病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性；

6、實(shí)施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周?chē)馄赎P(guān)系；

7、急性腦血管病需動(dòng)脈溶栓或其他血管內(nèi)治療；

8、頭面部及顱內(nèi)血管性疾病的治療后復(fù)查。

腦血管造影術(shù)的禁忌證有哪些？

腦血管造影是一種重要的診斷工具，但它并不適用于所有人。在某些情況下，進(jìn)行腦血管造影可能會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，因此被認(rèn)為是禁忌的。以下是一些腦血管造影的主要禁忌證：

01嚴(yán)重過(guò)敏史：對(duì)造影劑有嚴(yán)重過(guò)敏史的患者，如曾有過(guò)敏性休克或其他嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)避免使用含碘造影劑。

02腎功能不全：造影劑可能對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)，對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全或有腎衰竭的患者，使用造影劑可能加劇腎臟問(wèn)題。

03出血性疾病：患有出血性疾病或凝血功能障礙的患者，如血友病或正在使用抗凝藥物（如華法林）的患者，進(jìn)行腦血管造影可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

04嚴(yán)重心肺疾病：嚴(yán)重的心臟或肺部疾病可能使患者無(wú)法承受檢查過(guò)程中的壓力或麻醉，增加心肺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

05急性感染：

存在未控制的急性感染，如肺炎或敗血癥，可能增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)推遲檢查直至感染得到控制。

06顱內(nèi)壓增高：

顱內(nèi)壓增高的患者進(jìn)行腦血管造影可能加劇癥狀，甚至導(dǎo)致腦疝。

07嚴(yán)重的血管疾病：

主動(dòng)脈瘤或其他嚴(yán)重血管疾病可能使導(dǎo)管插入和造影劑注射的風(fēng)險(xiǎn)增加。

08穿刺部位感染：

穿刺部位存在感染，如皮膚感染或蜂窩組織炎，應(yīng)避免在該部位進(jìn)行穿刺。

09對(duì)X射線(xiàn)的禁忌：

極少數(shù)患者可能對(duì)X射線(xiàn)有禁忌，雖然這種情況罕見(jiàn)。

10無(wú)法合作的患者：

無(wú)法保持靜止或合作的患者，如某些兒童或精神障礙患者，可能需要在麻醉下進(jìn)行檢查，這增加了檢查的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。

腦血管造影前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在決定進(jìn)行腦血管造影之前，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的整體健康狀況，包括既往病史、當(dāng)前疾病、藥物使用情況以及可能的風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)生會(huì)與患者討論這些風(fēng)險(xiǎn)，并在必要時(shí)尋求替代診斷方法。

腦血管造影術(shù)有哪些術(shù)式？

A腦血管造影常規(guī)包括經(jīng)股動(dòng)脈（下肢）穿刺腦血管造影和經(jīng)橈動(dòng)脈（上肢）穿刺腦血管造影術(shù)，近年來(lái)因?yàn)榻?jīng)橈動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后患者不需要絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)方便，恢復(fù)快，被更多應(yīng)用于臨床。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血管條件和疾病情況，選擇合適的腦血管造影術(shù)式。

腦血管造影的詳細(xì)過(guò)程是怎么樣的？

腦血管造影的詳細(xì)過(guò)程包括如下步驟：

01檢查前的準(zhǔn)備

在進(jìn)行腦血管造影之前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)解釋檢查過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期的結(jié)果。您可能需要簽署知情同意書(shū)。此外，您可能需要暫時(shí)停止服用某些藥物，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況做出安排。

02到達(dá)檢查室

在檢查當(dāng)天，您將被引導(dǎo)到一個(gè)專(zhuān)門(mén)的檢查室。這里配備有進(jìn)行腦血管造影所需的所有設(shè)備，包括X射線(xiàn)機(jī)和血管造影機(jī)（DSA機(jī)）。

03局部麻醉

醫(yī)生會(huì)為您進(jìn)行局部麻醉，通常是在右手鼻煙壺/手腕處橈動(dòng)脈或者右側(cè)大腿根部的股動(dòng)脈或其他可穿刺的動(dòng)脈。麻醉可以確保在插入導(dǎo)管時(shí)您不會(huì)感到疼痛。

04動(dòng)脈穿刺

在麻醉生效后，醫(yī)生將使用一個(gè)細(xì)針穿刺動(dòng)脈，然后通過(guò)這個(gè)小孔插入一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管。

05導(dǎo)管的推進(jìn)

醫(yī)生會(huì)在X射線(xiàn)的監(jiān)視下，小心地將導(dǎo)管推進(jìn)到血管內(nèi)，直至到達(dá)頸部或腦部的血管。

06注射造影劑

一旦導(dǎo)管到達(dá)正確的位置，醫(yī)生就會(huì)通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑。這是一種特殊的染料，可以在X射線(xiàn)下清楚地顯示血管的輪廓。在造影劑推注過(guò)程中，可能產(chǎn)生發(fā)熱的感覺(jué)，屬于正常現(xiàn)象，請(qǐng)不用恐慌。

07影像采集

隨著造影劑的流動(dòng)，X射線(xiàn)機(jī)或CT掃描儀會(huì)捕捉到血管的影像。這些影像可以是靜態(tài)的照片，也可以是動(dòng)態(tài)的視頻，以便醫(yī)生觀(guān)察血流的動(dòng)態(tài)情況。

08檢查過(guò)程的監(jiān)控

在整個(gè)檢查過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)密切監(jiān)控您的生命體征，包括血壓、心率和呼吸，以確保您的安全。

09導(dǎo)管的移除

造影完成后，醫(yī)生會(huì)小心地將導(dǎo)管從血管中退出，并在穿刺部位施加壓力或者封堵等操作，以防止出血。

10術(shù)后觀(guān)察

檢查完成后，您可能需要在醫(yī)院短暫觀(guān)察，以確保沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)告知您檢查結(jié)果，并根據(jù)需要安排后續(xù)的治療計(jì)劃。

11注意事項(xiàng)和術(shù)后護(hù)理

休息：在檢查后的24小時(shí)內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

穿刺部位護(hù)理：保持穿刺部位的清潔和干燥，觀(guān)察有無(wú)出血或血腫。

飲食：檢查后可以逐漸恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免飲酒和含咖啡因的飲料。

藥物：根據(jù)醫(yī)囑，可能需要服用抗凝藥或其他藥物。

神經(jīng)外一科是縣域最早開(kāi)展腦出血等神外高難度手術(shù)的科室，現(xiàn)有醫(yī)師5名，護(hù)師15名。科室開(kāi)展腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)、顱腦損傷外科手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)、經(jīng)股動(dòng)脈及撓動(dòng)脈行全腦血管造影術(shù)等。對(duì)于腦出血、腦損傷、腦血管疾病的診斷及治療處于同級(jí)別領(lǐng)先水平。

磁縣人民醫(yī)院神經(jīng)外一科

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